Итак, все необходимое запасено, подготовлено, приведено в порядок. Остается ждать дорогого нового члена семьи. У мамы подходит срок родов...

За несколько дней до родов появляются определенные признаки — предвестники близкого начала родов:

• уменьшается высота стояния матки, становится легче дышать, что связано с уменьшением давления на диафрагму;

• снижается двигательная активность плода, а его головка прижимается ко входу в малый таз (у первородящих женщин);

• уменьшается количество околоплодных вод;

• из влагалища выделяется густая слизь — слизистая пробка, закрывающая во время беременности канал шейки матки;

• матка становится возбудимой. Если надавить на нее ладонью, она станет напряженной и твердой, а затем постепенно расслабится. То же происходит и при шевелении ребенка.

Другие признаки скорого наступления родов появляются несколько позже и непосредственно предшествуют им. Они характерны для подготовительного, или прелиминарного, периода родов.

В норме, прелиминарный период родов продолжается не более суток, а обычно меньше. За это время организм «настраивается» на предстоящие роды. Шейка матки становится совсем мягкой, способной растягиваться под действием схваток. Мышцы матки начинают периодически сокращаться. От схваток в родах эти сокращения отличаются нерегулярностью (промежутки между сокращениями бывают то больше, то меньше), неодинаковой силой и продолжительностью. Такие сокращения в норме безболезненны и ощущаются только как напряжение живота или небольшое давление в его нижних отделах.

Лучше всего подготовительный период родов протекает тогда, когда женщина спит — будь то днем или ночью. При этом внешние раздражители ею не воспринимаются, а потому быстрее устанавливаются важные связи между центральной нервной системой и нервно-мышечным аппаратом матки.

В соответствии с происходящими физиологическими изменениями процесс родов подразделяют на три периода.

Первый период родов

Первый период родов самый продолжительный, его называют периодом раскрытия шейки матки.

С началом родов схватки усиливаются и шейка матки раскрывается; этот период родов в норме длится от 2 до 24 часов. Средняя продолжительность первого периода родов у первородящих составляет 12 часов; у повторнородящих — 7 - 3 часа.

Схватки продолжаются с перерывами в течение всех родов, укорачивая мышечные волокна тела матки и растягивая шейку матки. Каждое сокращение проходит волной: оно достигает пика, затем постепенно ослабевает, позволяя матке некоторое время отдохнуть. В начале родов схватки могут ощущаться как тупая боль в пояснице или как менструальные боли. Эти начальные схватки обычно (но не всегда) короткие и несильные, продолжающиеся от 30 до 40 секунд с интервалом до 15-20 минут. Некоторые роды, однако, начинаются с частых и достаточно сильных схваток. С развитием процесса родов вы почувствуете схватки больше в животе или и в животе, и в пояснице, а боль в пояснице может не проходить и между схватками. К концу первого периода родов схватки обычно очень интенсивны и длятся по 90-120 секунд с интервалом всего в две-три минуты.

Обычно сильные схватки более эффективны и для раскрытия шейки матки, и для выталкивания ребенка. Схватки происходят непроизвольно, под контролем гормональных и других физиологических факторов. Начавшись, процесс родов обычно не останавливается до рождения ребенка.

К моменту полного раскрытия матки обычно вскрывается околоплодный пузырь и изливаются околоплодные воды.

Основными показателями, по которым судят о правильности течения первого периода родов, являются частота, регулярность и сила схваток, а также скорость раскрытия шейки матки.

Состояние шейки матки в родах определяет врач, производя влагалищное исследование, а качество схваток оценивается с помощью специальных приборов — мониторов, которые, кроме показателей родовой деятельности, регистрируют и частоту сердечных сокращений плода.

Если монитора нет, схватки просто подсчитывают, определяя их продолжительность и интервалы между ними по секундомеру, а их силу — по тому, как напрягается матка во время схватки. Для этого кладут ладонь на живот беременной.

Второй период родов

Второй период родов, или период изгнания плода, следует непосредственно за первым. К его началу схватки достигают значительной продолжительности и силы, а так как шейка матки более не препятствует рождению плода, матка понемногу выжимает его из своей полости. Хотя схватки в конце первого периода родов значительно сильнее и продолжительнее, чем в начале родов, их силы недостаточно для того, чтобы преодолеть сопротивление тканей родового канала продвигающейся головке плода. Когда головка опускается в полость малого таза, включается рефлекторный механизм, заставляющий сокращаться мышцы передней брюшной стенки (как при акте дефекации), а также мышцы промежности, живота, бедер и ряд других мышц, синхронные с сокращениями матки, называются они потугами. При потугах резко увеличивается давление в брюшной полости и полости матки, благодаря чему плод и продвигается по родовому каналу.

Движение плода в родовых путях:

1 - сгибание головки при входе в малый таз, 2 - внутренний поворот головки в полости малого таза, 3 - разгибание и рождение головки

С особенностями размеров малого таза и формою головки плода связаны те движения, которые совершит плод в процессе рождения.

Головка плода вначале сгибается так, чтобы проходить через плоскости малого таза наименьшими размерами, затем, по мере продвижения, повторяя форму родового канала, головка совершает внутренний поворот, потом показывается из половой щели, разгибается и рождается. После рождения головки внутренний поворот совершает плечевой пояс плода. Плечики опускаются по родовому каналу и рождаются. Вслед за ними без затруднений рождается туловище и ножки, поскольку размер их существенно меньше уже родившихся головки и плечевого пояса плода.

Бывают случаи, когда размеры плода (прежде всего его головки) больше размеров малого таза, через которые она должна пройти. Это встречается при рождении крупного ребенка и даже ребенка нормальных размеров, если у его матери узкий таз. Естественные роды при этом становятся невозможными, и родоразрешение производится путем операции кесарева сечения.

Во втором периоде родов, как и в первом, родовая деятельность может ослабеть — наблюдается слабость потуг. При этом плод как бы «застревает» в полости малого таза, что обычно приводит к его гипоксии. При ее возникновении сразу изменяется частота сердцебиения плода. Нужно сказать, что по характеру сердечной деятельности судят о состоянии плода во время родов. Его сердцебиение прослушивают и в период беременности, и при родах с помощью специального портативного прибора (если не производится непрерывный мониторный контроль) или акушерского стетоскопа не реже 2 раз в час в первом периоде родов и после каждой потуги — во втором.

После рождения головки плода из его носовых ходов и полости рта удаляют слизь, чтобы она не попала в дыхательные пути, когда ребенок начнет самостоятельно дышать. Родившегося малыша отделяют от плаценты, которая еще находится в полости матки. Для этого пуповину пересекают между двумя зажимами. С момента первого вдоха (крика) плод становится новорожденным. Рождением ребенка завершается второй период родов.

Третий период родов

Третий период родов называют еще последовым. Объем матки после рождения ребенка значительно уменьшается. Требуется некоторое время для того, чтобы она вновь обрела тонус — отделение и рождение последа также происходит благодаря ее сокращениям. Обычно они начинаются через 5-10 минут после окончания второго периода у первородящих и несколько позже — у повторнородящих, так как мышца матки у них обладает меньшим тонусом из-за растяжения в предыдущих родах. Обычно послед рождается за 15-20 минут.

Если плацента под действием сокращений матки не отделяется от ее стенки и не рождается в течение 20-30 минут, ее приходится либо отделять и удалять под наркозом, либо выжимать. При выжимании у женщин возникают кратковременные неприятные ощущения, и роды заканчиваются.

Продолжительность родов при правильном их течении составляет у первородящих 15-20, а у повторнородящих — 10-12 часов. Женщина, которая в родах была роженицей, теперь становится родильницей.

По окончании родов женщина еще 2 часа остается в родильном зале. Врач обязательно осматривает плаценту и родовые пути. Третий период родов наиболее часто осложняется кровотечениями, которые могут продолжаться и после родов. Причиной кровотечения может быть аномальное прикрепление плаценты к стенке матки, снижение сократительной способности матки, травма родовых путей. В таких случаях принимают необходимые меры: или удаляют вручную неродившуюся часть плаценты или массируют матку через переднюю брюшную стенку, назначают лед на низ живота (на 15-20 минут), вводят лекарства, сокращающие матку; или зашивают повреждения родовых путей.