Глазное  яблоко  в  норме, как  известно, имеет  шаровидную  форму  и  два  полюса: передний  и  задний. Мысленно  через  эти  полюса  можно   провести  несколько  меридианов. Перпендикулярные меридианы  с  наибольшей  разницей  рефракции  называются  главными. Например, представьте  циферблат  часов - линии,  соединяющие  12  и  6  часов,  и  9  и  3  часа  и  являются  главными  меридианами. Астигматизмом  называется  нарушение  сферичности  глаза,  а  точнее роговицы  или  хрусталика, при  котором  присутствует  ощутимая  разница  рефракции  главных  меридианов,  что  ведёт  к  снижению  зрения. При  этом  изображение  на  сетчатку  проецируется  искажённым, например, точка  может  показаться  линией  или  эллипсом.

Причины астигматизма у детей

Чаще  астигматизм  связан  с  нарушением  сферичности  роговицы,  реже – с  неправильной  кривизной  хрусталика. Хрусталиковый  астигматизм  редко  бывает  больших  степеней. В  здоровом  глазу  роговица  и  хрусталик  фокусируют  лучи  света  непосредственно  на  сетчатку:

Фокусировка в здоровом глазу

при  астигматизме  лучи  света  фокусируются  перед  и  за  сетчаткой:

Фокусировка при астигматизме

это и влечёт за собой нарушение зрения.

Астигматизм  часто  встречается у здоровых  детей. Частота его встречаемости увеличивается с возрастом. Человек  может  не  обращать  внимания  на  небольшой  астигматизм,  но  более  высокие  его  степени  могут  вызвать  нарушение  зрения, косоглазие, головокружение  и  головную  боль. Некоторые  исследования  указывают  на  некоторую  связь  между  наличием  астигматизма  и  возникновением  мигрени.

Высокая  степень  астигматизма  часто  сопутствует  таким  общим  заболеваниям,  как  альбинизм,  пигментный  ретинит, плодный  алкогольный  синдром. При  астигматизме  могут  присутствовать  сопутствующая  патология  глаз: патология  роговицы, например, кератоконус; гипоплазия  зрительного  нерва; птоз; врождённый  моторный  нистагм.

Астигматизм  бывает  как  физиологическим, так  и  патологическим. При  физиологическом  астигматизме  разница  в  преломлениях  двух  главных  меридианов  составляет  не  более 1 диоптрия,  что  не  влияет  на  остроту  зрения  и, соответственно, не  требует  лечения. Возникновение  этого  вида  астигматизма  связывают  с  деформацией  глазного  яблока  при  его  неравномерном  росте.  При  патологическом  астигматизме  разница  в  преломлении  составляет  более  1  диоптрия, что, соответственно,  влечёт  за  собой  снижение  зрения.

Различают  врождённый  и  приобретённый  астигматизм. Чаще  бывает  врождённый  астигматизм, который   является следствием  врождённого  нарушения  сферичности  роговицы  или  хрусталика. Непосредственные  причины  возникновения  врождённого  астигматизма  неизвестны. Предполагают  влияние  наследственного  фактора  на  возникновение  этой  патологии.  Приобретённый  астигматизм  часто  является  следствием  рубцов  роговицы,  возникших  вследствие  некоторых  заболеваний  глаз,  травм, операций;  причиной  может  быть  и  подвывих  хрусталика  с  разрывом  цинновых  связок.

Также  астигматизм  может  появиться  при  патологии  зубочелюстной  системы,  при  которой  часто  происходит  деформация  стенок  глазницы.

Кроме  того,  астигматизм бывает правильным и неправильным.

При  правильном  астигматизме  один  из  главных  меридианов  преломляет  лучи  света  наиболее  сильно,  а  другой  наиболее  слабо.  Различают  несколько  видов  правильного  астигматизма: 

• простой  гиперметропический -  рефракция  одного  главного  меридиана  нормальная,  а  второго  гиперметропическая;
• простой  миопический -  рефракция  одного  главного  меридиана  нормальная,  а  второго   миопическая;
• сложный  гиперметропический – в  обоих  главных  меридианах  рефракция  гиперметропическая, но  разной  степени;
• сложный  миопический - в  обоих  главных  меридианах  рефракция   миопическая, но  разной  степени;
• смешанный – в  одном  меридиане  рефракция  миопическая,  а  в  другом  гиперметропическая.
Астигматизм  называют  неправильным если:
• переход  от  рефракции  одного  главного  меридиана  к  другому  не  плавный, а  скачкообразный;
• главные  меридианы  не  перпендикулярны  друг  другу;
• различные  участки  одного  меридиана  имеют  разную  рефракцию.

О  степени  астигматизма  можно  судить,  определив  разность  рефракций  в  обоих  главных  меридианах.
Как  правило,  неправильный  астигматизм  развивается  вследствие  перенесенных  воспалительных  процессов  роговицы,  следствием  которых  стало  нарушение  её  сферичности,  либо  грубого  послеоперационного  рубцевания;  также  причиной  неправильного  астигматизма  может  быть  кератоконус.

Острота  астигматичного  глаза  снижается,  изображение  искажается. Больные  астигматизмом  ищут  способы  самостоятельно  улучшить  зрение, например, прищуриваются, оттягивают  пальцем  наружную  спайку  век, наклоняют  голову.

Диагностика астигматизма у детей

Астигматизм  может  быть  выявлен  у  ребёнка  уже  во время первого осмотра у офтальмолога: в 3 месяца. После  выяснения  жалоб, анамнеза,  проведения  наружного  осмотра  глаз  врач  проводит  скиаскопию,  с  помощью которой   подтверждает  или  исключает  наличие  астигматизма (метод  скиаскопии  подробно  описан  в  статье “Амблиопия”). У  более  старших  детей  возможно  поставить  диагноз  астигматизма  при  помощи  метода  авторефрактометрии (метода  определения  остроты  зрения  при  помощи  прибора - авторефрактометра).

Более  старшие  дети  предъявляют  жалобы  на  расплывчатое, нечёткое  зрение, искажение  линий,  головную  боль,  головокружение,  особенно  при  чтении  или  других  зрительных  нагрузках. Также  возникновение  косоглазия  может  быть  связано  с  наличием  астигматизма.

У  детей  с  3  лет  обязательно  проверяют  остроту  зрения  при  помощи  таблицы,  а  также  определяют  астигматизм  при  помощи  цилиндрических  линз. Приставляя  к  глазу  слабую  цилиндрическую  линзу,  врач  начинает  её  поворачивать, при  этом  он  находит  такое  положение,  при  котором  острота  зрения  вдаль  становится  лучшей. После  этого  врач  увеличивает  силу  цилиндра. При  помощи  этого  метода  можно  предварительно  судить  о  виде  и  степени  астигматизма.  Но,  безусловно,  для  уточнения  диагноза  необходимо  проведение  скиаскопии  или  авторефрактометрии.

Метод  кератометрии  позволяет  выявить  и  оценить  степень  кривизны  меридианов  наружной  поверхности  роговицы.

Компьютерная  топография  роговицы – современный  метод, позволяющий  создать  трёхмерное  изображение  роговицы  и  более  точно  оценить  степень  её  искривления,  толщину  и  форму. Это  абсолютно  безболезненный  метод, кроме  того,  это  обследование  проводится  на  расстоянии  от  глаза, т.е. безконтактно.

Астигматизм  является  серьёзной  патологией,  которая  должна  быть  выявлена  у  ребёнка  как  можно  раньше,  потому  что  при  отсутствии  лечения  астигматизм  может  привести  к  развитию  амблиопии  и  косоглазия.

Лечение астигматизма у детей

В  лечении  астигматизма применяют консервативные и хирургические  методы. Как  правило,  хирургическое  лечение не применяется до  18-летнего  возраста.

Лечение астигматизма у детейДетям  назначают  ношение  очков  либо  контактную  коррекцию.  

Неправильный  астигматизм, как  правило,  очками  не  исправляется,  поэтому  при  этом  виде  астигматизма  у  детей  применима  лишь контактная  коррекция.

Астигматические  очки  отличаются  наличием  цилиндров,  которые  и  исправляют  астигматизм.  При  простом  астигматизме  применяют  только цилиндрические  линзы, а  при  сложном  и  смешанном – сфероцилиндрические линзы, сочетающие  в  себе  сферу и цилиндр. Сферическая  линза  преломляет  лучи  по  всем  меридианам,  а  преломление  лучей  света  цилиндром  осуществляется  в  направлении, перпендикулярном  его  оси. При  коррекции  какого-либо  меридиана  цилиндр  устанавливается  перпендикулярно  ему. Сила  преломления  цилиндра  должна  соответствовать  степени  астигматизма.

У  старших  детей  оптимальным  методом  коррекции  любого  вида  астигматизма  является  контактная  коррекция,  которая  является  наилучшим  методом  коррекции  при  астигматизме,  так  как  устраняет  определённые  недостатки  очковой  коррекции. Это, в свою  очередь,  способствует  наиболее  чёткому  изображению  предметов  на  сетчатке. Но  контактные  линзы  требуют  бережного  обращения  и  определённого  ухода, что  необходимо  учитывать  при  назначении  контактной  коррекции  детям, особенно  мальчикам.

Существует  ещё  один  метод  коррекции  астигматизма – это  метод  ортокератологии.  Этот  метод  заключается  во  временном  ношении твёрдых  контактных  линз,  которые  временно  исправляют  кривизну  роговицы. Такие  линзы  надевают  в  основном  на  время  сна. За  это  время  роговица  принимает  более  правильную  форму,  что  улучшает  зрение. Но  этот  эффект  временный  и  с  течением  времени  роговица  принимает  свою  исходную  форму  и  зрение  снова  ухудшается. Метод  ортокератологии  применим  лишь  при  астигматизме,  не  превышающем 1,5 диоптрия. Этот  метод  подходит  детям  и  подросткам  категорически  отказывающиеся  носить  очки  или  контактные  линзы.

Когда ребенок станет взрослым,  возможно  проведение  хирургической  и  лазерной  коррекции  зрения  (при  условии  отсутствия  амблиопии).

Степень  врождённого  астигматизма,  как  правило, снижается  в  течение  первого  года  жизни  ребёнка. К  7-летнему  возрасту  у  большинства  детей,  при  отсутствии  сопутствующей  патологии  роговицы, например, кератоконуса,  степень  астигматизма, как  правило, стабилизируется. Возможно  как  увеличение,  так  и  уменьшение  степени  астигматизма  с  возрастом.

При  своевременном  выявлении  астигматизма  и  назначении  очков  прогноз  для  зрения  благоприятный.
При  отсутствии  лечения  астигматизма  больших  степеней  возможно  развитие  амблиопии  и  рефракционного  косоглазия (подробнее  о диагностике  и  лечении  амблиопии  и  косоглазия  смотрите  в  соответствующих  статьях).

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Рейтинг:  0 / 5

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна
 

© Копирование допустимо только с прямой активной ссылкой на страницу с оригиналом статьи.
При любых заболеваниях не занимайтесь диагностикой и лечением самостоятельно, необходимо обязательно обратиться к врачу - специалисту.
Изображения обложек учебной литературы приведены на страницах сайта исключительно в качестве иллюстративного материала (ст. 1274 п. 1 части четвертой Гражданского кодекса РФ)