Низкий гемоглобин у ребенкаВ нашем организме содержится большое количество макро- и микроэлементов. Все эти вещества участвуют в различных процессах, помогая нашему организму в его жизнедеятельности. Одним из таких элементов является железо. Количество его в нашем организме очень мало (если взять все железо, содержащиеся в нашем организме, то можно сделать только маленький болтик для наручных часов), но очень велика его функция.

Железо входит в состав многих белков (белки кожи и волос), участвует в ферментных реакциях и переносит кислород по нашему организму. Железо содержится в нашем организме в мышцах (в виде миоглобина), в эритроцитах – красных кровяных тельцах (в виде гемоглобина), в печени и незначительное количество его циркулирует в крови в связанном с белками виде. Печень является своеобразным хранилищем железа. Этот запас закладывается еще внутриутробно во время беременности и расходуется по мере необходимости. При снижении содержания железа в организме развивается такое заболевание, как железодефицитная анемия. Чтобы лучше понять данное заболевание, необходимо знать о том, как происходит обмен железа в организме.

Наиболее активная форма железа, которая используется в нашем организме, очень часто является железо, содержащееся в гемоглобине. Гемоглобин представляет собой молекулу белка, в которую встроены 4 атома железа, поэтому одна такая структурная единица может связать 4 атома кислорода. Гемоглобин содержится в эритроцитах. Эти клетки крови имеют определенный срок жизни – 120 дней.

По истечению этого срока эритроциты разрушаются в селезенке, а железо из гемоглобина выводится в кишечник. В более низких отделах кишечника около 95% железа всасывается обратно и идет на построение новых молекул гемоглобина, остальное выводится в окружающую среду. Поэтому потребность организма в железе очень мала и железо из «депо» (хранилища, печени) практически не расходуется.

Основные запасы железа в организме ребенка формируются во время беременности, поэтому так важно, чтобы будущая мама правильно питалась, необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови матери и при его снижении обязательно проводить его коррекцию.

Во время беременности гемоглобин, содержащийся у ребенка, имеет несколько другое строение и называется гемоглобин-Р. Этот гемоглобин способен более активно связывать кислород. Это необходимо для того, чтобы обмен кислородом между матерью и ребенком через плаценту происходил по направлению мать-дитя, а не в обратную сторону. Для обеспечения более активного переноса кислорода у еще неродившегося ребенка так же увеличено и содержание самого гемоглобина в крови. У взрослого человека содержание гемоглобина колеблется в пределах 120-145 г/л, а у новорожденного ребенка его содержание составляет 220 г/л. Из-за того, что гемоглобин-Р более активно связывает кислород, мембрана эритроцитов больше подвержена окислительному действию кислорода, поэтому срок жизни таких эритроцитов сокращается до 60-80 дней у доношенных и до 35-40 дней у недоношенных новорожденных. Поэтому на 3-4 сутки жизни ребенка начинается активное разрушение переизбытка эритроцитов. При этом образуется большое количество билирубина. В норме он выводится из нашего организма с калом и мочой (именно из-за него наша моча имеет желтый цвет, а кал – коричневый), но так как у новорожденного ребенка его образуется слишком много, организм не успевает выводить его в окружающую среду, и переизбыток билирубина окрашивает кожу ребенка в желтый цвет. Так появляется физиологическая желтуха новорожденных.

Причины железодефицитной анемии у детей

Причины развития железодефицитной анемии у детей различны. Их можно разделить на две большие группы: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные)

К экзогенным причинам можно отнести:

1. Снижение поступления железа в организм ребенка. 5% железа, которые выводятся из организма с калом, должны быть восполнены. Если железо не поступает из окружающей среды с питанием (мясо, яйца, печень, рыба, овощи, фрукты) или же оно связывается другими продуктами и превращается в неперевариваемые комплексы (при употреблении молока, бобовых, чая, кофе, орехов), то этот процент не восполняется, и организм заимствует его из печени. Когда происходит истощение запасов печени, развивается железодефицитная анемия.

2. При повышенном расходе железа. У девочек в период полового созревания начинаются менструации. Это влечет за собой потерю крови, а значит и гемоглобина, поэтому в это время девочки нуждаются в дополнительных поступлениях железа в организм.

3. Кровотечения. Кровотечения влекут за собой расход железа из организма, что требует его коррекции.

4. Искусственно вскармливание. Кормление грудью ребенка защищает его от развития анемии, так как ребенок получает железо с молоком матери, и белки грудного молока не связывают его в нерастворимые комплексы, в отличие от белков коровьего молока, на основе которых делаются все смеси. Поэтому слишком ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание может привести к развитию анемии.

К эндогенным причинам относятся:

1. Заболевания желудка и кишечника. Это могут быть гастриты, энтериты, колиты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. При всех этих заболеваниях нарушается целостность слизистой стенки желудка и кишечника. Из-за этого уменьшается всасывающая поверхность, и железо из кишечника не поступает обратно в организм. Так же при язвенной болезни желудка и 12-персной кишки наблюдается периодическое кровотечение из язв, что является хронической потерей железа в организме.

2. Снижение концентрации витамина В12 в организме. Витамин В12 участвует в переносе железа из просвета кишечника в кровяное русло. При снижении его концентрации, процесс захвата железа происходит менее активно, и большое количество железа выводится в окружающую среду.

3. Сниженные запасы железа в «депо» (печени). Как уже говорилось ранее «депо» железа формируется у ребенка во время беременности. Если мама болела во время беременности простудными заболеваниями, плохо питалась, если это многоплодная беременность (два и более ребенка), происходит нарушение откладывания железа в печени и ребенок рождается без дополнительного запаса. Обычно после рождения никаких проявлений этого нет, так как количество гемоглобина и содержания железа в крови нормальное, но через 3-4 месяца эти запасы истощаются и появляются признаки анемии.

4. Анемия может наблюдаться при повышенном разрушении эритроцитов. Это может наблюдаться при:

а) попадании в организм ядовитых веществ, в частности мышьяка, яда некоторых грибов;
б) заболеваниях, связанных со снижением продолжительности жизни эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, макроцитоз эритроцитов);
в) заболевания селезенки (спленомегалия).

Норма гемоглобина у ребенка

Норма содержания гемоглобина в различные возраста различна:

а) при рождении – 180-240 г/л;
б) в 1 месяц – 115-175 г/л;
в) с 2 до 12 месяцев – 110-135 г/л;
г) с 1 года до 12 лет – 110-145 г/л;
д) с 13 лет и старше – 120-155 г/л.

При снижении содержания гемоглобина ниже этих цифр говорят про развитие анемии.

Симптомы анемии у ребенка

Симптомы анемии у ребенкаПомимо снижения гемоглобина в периферической крови наблюдаются еще и другие изменения, которые помогают заподозрить у ребенка анемию.

1. Изменения со стороны кожи, волос, ногтей. Железо входит в состав белков кожи и ее придатков (волос, ногтей). При снижении уровня железа в организме может наблюдаться сухость кожных покровов, появление трещин, в частности в уголках рта (заеды), ломкость ногтей, их тусклость, волосы становятся более тусклыми, часто наблюдается их активное выпадение.

2. Изменения со стороны мышц. Железо входит в состав белка мышц – миоглобина. При снижении содержания железа в организме может наблюдаться мышечная слабость, недержание мочи, как ночное, так и при смехе у ребенка. Ребенок становится более вялым, меньше играет, быстро устает.

3. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Железо входит в состав ферментов, способствующих пищеварению, защищает слизистую желудка и кишечника. При его снижении может наблюдаться сухость слизистой рта, снижение аппетита, нарушения пищеварения в виде запоров и поносов, изменения вкусовых пристрастий (иногда дети едят даже глину), появление язв на слизистой рта, желудка, кишечника.

4. Изменения в психофизическом развитии ребенка. Так как железо участвует в переносе кислорода ко всем тканям и органам нашего организма, то его дефицит влечет за собой кислородное голодание организма, и, в частности, мозга. Поэтому дети с анемией отстают от своих сверстников в росте, больше утомляются в школе, имеют плохую успеваемость.

5. Изменения в иммунитете ребенка. Железо входит в состав большого количества белков, защищающих наш организм от бактерий и вирусов. У детей с анемией часто наблюдаются рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, частые синуситы, тонзиллиты. Очень часто такие дети находятся на диспансерном учете как часто и длительно болеющие.

У детей со всеми вышеперечисленными признаками может наблюдаться анемия, поэтому им необходимо обязательно сдать общий анализ крови для уточнения уровня гемоглобина в крови. Но очень часто у детей может наблюдаться латентная железодефицитная анемия, когда в крови содержание гемоглобина находится в пределах нормы (чаще на нижней ее границе), а в «депо» железо отсутствует. В таком случае у ребенка будут наблюдаться вышеперечисленные признаки. Для постановки диагноза в таком случае необходимо сдать биохимический анализ крови. В этом анализе может наблюдаться:

1. Снижение уровня белка, в частности, альбумина;

2. Увеличение железосвязывающей способности плазмы крови. Так как количество железа снижено в печени, организм пытается захватить как можно больше его из поступающих продуктов, чтобы пополнить свои запасы, поэтому и увеличивается железосвязывающая способность плазмы крови. В норме она 60-78 мкмоль/л.

3. Уменьшение содержания сывороточного железа в крови. В норме у нас в крови циркулирует свободное железо, не связанное с белками, его содержание в норме 12-14 мкмоль/л. Но при дефиците железа в организме все свободное железо захватывается белками для транспорта в печень и образование гемоглобина, поэтому снижается уровень свободного железа в крови.

4. Снижение уровня насыщения трансферрина железом. Трансферрин – это транспортный белок, который переносит в нашем организме железо от одних органов к другим. При снижении запасов железа, происходит снижение его транспорта между органами и поэтому насыщение трансферрина снижается. В норме он составляет 18-25%.
Лечение анемии зависит от степени тяжести.

5. Снижение уровня сывороточного ферритина (ниже 10-12 нг\мл). Ферритин – это белок, который связывает железо в крови и является своеобразным «депо» железа в кровяном русле, откуда при экстренной необходимости, он может быть быстро доставлен для производства гемоглобина.

Лечение железодефицитной анемии у ребенка

Лечение анемии у ребенкаВыделяют:

1. Латентный дефицит железа. В этом случае можно попробовать увеличить количество поступающего железа в организм с пищей. Очень важно употреблять в пищу мясо в сочетании с овощами. Таким образом, увеличивается процент железа всасываемого в кишечнике. Необходимо исключить из рациона молоко, кофе, чай, так как эти продукты замедляют всасывание железа. Очень хорошее влияние на всасывание железа оказывает применение аскорбиновой кислоты. Обязательно необходим осмотр стоматолога, так как гингивит (воспаление десен) может приводить к хронической кровопотере при чистке зубов. Через месяц необходимо повторить биохимический анализ крови, и если улучшений не наблюдается, то необходимо применение препаратов железа.

2. При легкой степени тяжести (содержание гемоглобина 90-110 г/л) необходимо начинать применение препаратов железа. Очень важно правильно подобрать препарат, так как на современном рынке лекарственных препаратов их огромное количество. Препараты железа можно разделить на содержащие 2-х валентное железо и содержащие соли 3-х валентного железа. При попадании в организм 2-х валентного железа, для того, чтобы оно всосалось в кровь ему необходимо превратиться в 3-х валентное, поэтому часто препараты, содержащие такое железо, могут вызывать диспепсические расстройства (тошноту, понос, изменение цвета стула, окрашивание зубов в черный цвет). Для превращения 2-х валентного железа в 3- валентное необходима кислая среда, поэтому прием данных препаратов рекомендуется сочетать с приемом кислых соков или аскорбиновой кислоты, в частности препарата Цевикап. Так же нельзя сочетать прием препаратов, содержащих 2- валентное железо с приемом пищи, в особенности с приемом молока, так как белки будут связывать железо и превращать его в нерастворимы комплексы, которые выводятся наружу не всосавшись. Такую непереносимость железа легко можно избежать, применяя для лечения препараты, содержащие 3-х валентное железо. Такое железо всасывается из просвета кишечника полностью, не претерпевая никаких изменений. Лечебная дозировка составляет 3мг/кг в сутки. Препараты эти могут измеряться в каплях, мл, таблетках. Для маленьких детей предпочтительно применение препаратов железа в каплях. Препараты 2-х валентного железа: гемофер, сорбифер и др. Препараты 3-х валентного железа: мальтофер, феррум лек и др. Начинать прием препаратов необходимо с 1/3 суточной дозы (так, если ребенок весит 10 кг, то его суточная доза будет 30 мг железа, поэтому начинать необходимо с 10 мг). Это позволит избежать побочного действия железа на желудочно-кишечный тракт ребенка, и при наличие побочного действия препарата быстро отменить его, пока в организм не попало слишком много действующего вещества. Полную дозировку начинают применять через 5 дней, если нет побочного действия, и продолжают прием на протяжении 1 месяца. После этого необходимо повторить общий анализ крови и проконтролировать увеличивается ли гемоглобин в крови. Если гемоглобин увеличивается, то препарат железа продолжают принимать в половинной дозе на протяжении еще 2-х месяцев. Это необходимо для того, чтобы насытить депо железом, так как за месяц мы насыщаем только кровь. Если же гемоглобин не повышается, то необходимо сменить препарат, если же и еще через месяц гемоглобин остается на прежнем уровне, обязательно необходимо обратиться за консультацией к гематологу, так как такое состояние может скрывать под собой более серьезные заболевания.

3. При средней степени тяжести (содержание гемоглобина 60-90 г\л) тактика лечения зависит от общего состояния ребенка и сопутствующей патологии. Возможно применение растворов железа через рот, как при легкой степени тяжести, но контроль гемоглобина необходимо проводить 1 раз в 10 дней. Так же можно применять внутримышечные инъекции препаратов железа (гемофер, феррум лек, мальтофер). Эти препараты быстро повышают уровень гемоглобина в крови, но при длительном применении возможно развитие такого осложнения как гемосидероз. Это состояние, когда железо начинает откладываться в тканях организма и образовывать нерастворимые комплексы. Это происходит из-за того, что в организм поступает слишком большое количество железа, и оно не успевает утилизироваться (использоваться для построения гемоглобина). Поэтому рекомендуется применять внутримышечные препараты в течении 10 дней, а затем, если показатели гемоглобина в крови нормализуются, переходить на прием препаратов железа через рот.

4. При тяжелой степени снижения гемоглобина (менее 60 г\л) показано переливание эритроцитарной массы (отмытых эритроцитов). Такое состояние очень опасно для организма: количество кислорода, переносимого кровью уменьшается, у тканей организма начинается кислородное голодание, в большей степени страдает мозг, так как его потребности в кислороде очень велики. Поэтому срочно необходимо восполнить запас транспортных систем организма (гемоглобина). Переливание эритроцитарной массы проводится только в стационаре, под строгим контролем врача, так как очень часто при данной операции могут наблюдаться осложнения, требующие экстренных, а порой и реанимационных мероприятий. После того как количество гемоглобина в крови будет увеличено, необходимо найти причину такого падения содержания железа в организме. Это могут быть скрытые кровотечения, поэтому очень важно сдать кал на определение скрытой крови, так как основной системой организма, где может происходить незаметная кровопотеря является желудочно-кишечный тракт. При сдаче анализа на скрытую кровь за сутки необходимо исключить чистку зубов, так как это может привести к микротравмам слизистой десен и появлению крови в кале, за 7 дней до анализа необходимо отменить прием препаратов железа, за 3-4 дня исключить из рациона ребенка яблоки, печень, мясо рыбу, свеклу, зелень. При обнаружении в кале крови необходимо провести исследование желудка и кишечника на наличие язв и эрозий.

Лечением железодефицитной анемии занимается врач – педиатр. Госпитализация показана при наличии тяжелого течения заболевания (гемоглобин менее 60 г\л). Консультация гематолога показана в том случае, если при правильно проводимом лечении (контроль приема препаратов железа ребенком, адекватные дозировки препаратов в соответствии с весом ребенка) количество гемоглобина в периферической крови остается на прежнем уровне, на протяжении 2- месяцев, так как при этом данное состояние может скрывать под собой более серьезные заболевания. Лечение анемии длительное и нормализация показателей гемоглобина в периферической крови не является показанием для отмены препаратов железа, так как необходимо еще насытить железом и депо (печень). В противном случае через месяц у ребенка опять разовьется анемия, и лечение придется начинать сначала. После излечения ребенок находится на диспансерном учете 1 год. Если за этот период показатели крови остаются в пределах нормы, ребенок снимается с диспансерного учета.

Врач педиатр Литашов М.В.

Комментарии  

#7 Галина 30.06.2015 12:28
Огромное спасибо за доступную информацию и за то,что есть врачи от Бога, которые переживают и хотят помочь своим маленьким пациентам и их мамам. Низкий вам поклон!
#6 Татьяна 25.07.2014 11:42
Спасибо за статью, убедилась, что выбрала правильное лечение пониженного содержания гемоглобина 107 ед. Содержательно и понятно!!!
#5 Екатерина 13.02.2014 06:59
Огромное спасибо за такую подробную статью!!! Таких бы грамотных педиатров по-больше на участках! А то мы пропили феррум лег, подняли гемоглобин до 120 (ребенку 9 мес), потом ветрянка от старшей, потом через месяц сопли и снова гемоглобин 100. А надо было бы просить еще месяца 2 в половинной дозе, как Вы указали. Видимо запаса железа не накопили((
#4 Флюра 17.01.2014 06:47
Спасибо Вам за такую хорошую статью. Будем лечится.
#3 наталья 02.12.2013 17:58
ребенку один год формула крови гемоглобин 52 , эритроциты 4,1,тромбоциты 268, ретикулоциты 3,1, лейкоциты 12,5, палочкоядерные 2, сегментоядерные 36, эозинофилы 5лимфоциты 51, соэ 2мм/ч, какой может быть диагноз?
#2 Елена 08.11.2013 17:24
Большое спасибо! теперь все понятно. Будем лечиться.
#1 Асланбек 18.08.2013 12:17
Прекрасная статья!

© Копирование допустимо только с прямой активной ссылкой на страницу с оригиналом статьи.
При любых заболеваниях, в особенности при беременности или у ребенка не занимайтесь диагностикой симптомов и лечением самостоятельно, необходимо обязательно обратиться к врачу - специалисту.