Календарь развития ребенка Нормы развития ребенка Уход за малышом Детские болезни

Грыжа — выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через дефект в мышечном слое брюшной стенки под кожу. Различают грыжу бедренную, грыжу белой линии, грыжу паховую, грыжу пупочную, грыжу послеоперационную, грыжу ущемленную.

Имеется множество типов грыж. Практически все показывают указывают на место выхода грыжи (например, паховая грыжа), кое-какие – на имя ученого который их впервые описал (к примеру, грыжа Рихтера). К самым известным типам относятся:

- паховая грыжа, при которой грыжевой мешок находится в паховом канале;
- бедренная – грыжевой мешок находится вдоль больших сосудов на внутреннюю сторону бедра в месте исхода этих сосудов из брюшной полости;
- пупочная – грыжевой мешок исходит либо через пупочное кольцо либо через место выхода плацентарных сосудов;
- диафрагмальная – грыжевой мешок выходит через отверстие в диафрагме;
- брюшная – последствие травмы стенки живота, если мышечные слои совсем не реконструировались.

Грыжа изредка располагается и внутри брюшной полости, если грыжевой мешок выходит, к примеру, через седалищное отверстие; эти грыжи наблюдаются нечасто и какого-либо значения не имеют.

Внутрибрюшные грыжи возникают вследствии проникновения внутренних органов в разнообразные карманы брюшины: около слепой или сигмовидной кишки, сальниковую сумку, около связки Трейтца, появляются только в период осложнений, при ущемлении возникает частичная или полная кишечная непроходимость, которая и приводит заболевшего на операционный стол. Во время чревосечения находят ущемление во внутренней грыже. Болезнь очень редкая.

Грыжа бывает или врожденной или приобретенной. Врожденная появляется за счет уязвимых мест, или потенциальных грыжевых ворот, существующих от рождения.

Одни грыжи можно исправить, другие нельзя. Большое количество невправимых грыж ущемляются и вызывают симптомы, схожие с признаками кишечной непроходимости. В грыжевом мешке может возникнуть тонкая или толстая кишка, мочевой пузырь, складка брюшины или яичник.

Грыжа "белой линии" живота.

Если провести воображаемую линию между пупком и мечевидным отростком грудины - это и есть "белая линия" живота (linea alba abdominalis). У прямой мышцы живота, формирующую данную область, есть от 3 до 6 сухожильных перемычек, в месте пересечения этих перемычек и "белой линии" живота возникают небольшие дефекты. В них часто выпячивается сальник. Эти грыжи не склонны к самопроизвольному закрытию. Лечение только оперативное, подобное операции при пупочной грыже.

Пупочная грыжа.

Через 5-6 суток после рождения у ребенка отпадает пуповина. Пупочное кольцо образовано двумя частями. Нижняя часть, содержащая пупочные артерии и мочевой проток, хорошо сокращается и образуют плотную рубцовую ткань. Верхняя часть содержит пупочную вену. Ее стенки тонкие, не имеют мышечной оболочки, плохо сокращаются в дальнейшем. Довольно часто при слабой брюшинной фасции и незаращенной пупочной вене образуется пупочная грыжа. Кроме этого важным фактором, способствующим возникновению пупочной грыжи, является частое повышение внутрибрюшного давления. Оно может быть вызвано частым плачем ребенка.

Отверстие в верхней части пупочного кольца может быть широким, и не причинять беспокойство ребенку. Как правило, пупочная грыжа всегда вправимая. Ущемляется пупочная грыжа чаще у взрослых пациентов. Однако бывает, что приходится оперировать детей с невправимыми грыжами (когда грыжевой содержимое прикрепляется к внутренней стенки кожи передней брюшной стенки спайками).

Довольно часто к 5-7 летнему возрасту наступает самоизлечение. Ликвидации грыжи способствует укрепление брюшной стенки. Это конечно массаж, укладывание детей на животик, гимнастика. Речь о хирургическом лечение можно вести не ранее 5 летнего возраста. Правильно и аккуратно проведенная операция, позволяет устранить грыжу с хорошим косметическим эффектом. Как правило, рецидивов не бывает.

Паховая грыжа.

Очень частое хирургическое заболевание у детей. Как правило, все грыжи у детей раннего возраста врожденные.  Существует много мнений по этому поводу. Это и слабость передней брюшной стенки и особенности строения паховой области и незаращение вагинального отростка брюшины и наследственность.

Примерно с 6-го месяца внутриутробного развития мальчика яички опускаются из брюшной полости в мошонку по паховому каналу. Для наглядности представьте себя, что по трубке, яичко, с помощью опускающего  механизма  из брюшной полости спускается в мошонку. Затем по плану идет закрытие этой трубки и тем самым прекращение сообщения между брюшной полностью и мошонкой. Если же этого не происходит, то при повышении внутрибрюшного давления в незаращенную трубку выходит содержимое брюшной полости. Это паховая грыжа. Зачем организму напрягаться и растягивать живот, когда есть возможность сбросить лишнее напряжение в "грыжевое содержимое". И зачастую растет ребенок и … увеличивается грыжевое выпячивание. Лечение данной патологии только оперативное. Технически проще ее выполнять у ребенка старше 1 года. Однако нередко операция ребенку показана сразу при постановке диагноза. Ждать опасно. Возможно возникновение грозного осложнения - ущемление паховой грыжи.

Грыжевое выпячивание в паховой области раньше то возникающее, то исчезающее вдруг стало твердым, ребенок забеспокоился и заплакал, возникла рвота, отказ от еды. При дотрагивании до твердой "шишки" в паху ребенку очень больно!!! Скорее всего, произошло ущемление паховой грыжи. Не кормить, не поить и срочно в больницу. Мышцы живота ущемили содержимое грыжевого мешка. Это может быть участок кишки, мочевого пузыря или яичник у девочек. Если срочно не помочь ребенку, то через некоторое время участок, лишенный кровоснабжения, может некротизироваться, т.е. омертветь. В таком случае лечение очень тяжелое и длительное.

Поверьте, лучше до ущемления не доводить. Оперировать ребенка с грыжей нужно здорового, с хорошими анализами и в светлое время суток. А это возможно только при плановой операции. Операции длятся около 15-20 минут, проходят под внутривенным наркозом. И вот, после небольшого периода реабилитации - Ваш ребенок полностью здоров.

Симптомы грыжи.

Отмечается выпячивание в области, где возникла грыжа, при пальпации обознаются грыжевые ворота, при кашле - то есть палец, который бал введен в грыжевые ворота ощущает толчок со стороны внутренних органов при покашливании. Очень частым осложнением бывает ущемление. Существует также воспаление грыжевого мешка и его флегмона. При обширных грыжах может появиться непроходимость кишечника в грыжевом мешке.

Самым опасным осложнением считается ущемление, при котором за счет давления в грыжевых воротах происходит нарушение кровообращения в органах, которые попали в грыжевой мешок, с вероятным их некрозом. Если таких пациентов своевременнон не прооперировать, то может образоваьтся перитонит, флегмона грыжевого мешка, острая кишечная непроходимость.

Причиной считается слабость стенок полости, откуда проникает грыжа, что ведет появлению дефекта стенки. Этому содействуют такие факторы, как повышенное внутриполостное давление (к примеру, внутрибрюшное при постоянном кашле, поднятии тяжестей) и врожденное наличие дефектов в стенках полостей либо не зарубцевание врожденных отверстий.

Диагностика грыжи

Жалобы больного: это могут быть жалобы на наличие возникновения выпячивания в конкретной области у заболевшего, которое возникает при физической нагрузке. Кроме того, могут отмечаться небольшие тупые временные боли в районе выпячивания. Если боль в районе выпячивания, которое уже не исчезает у больного, постоянная, то это свидетельствует о невправимости грыжи.

Инструментальные способы обследования: к ним относятся такой способ, как диафаноскопия, применяемый с целью различия мошоночной грыжи от водянки. Он включает в себя осмотр области мошонки с помощью светового элемента.

Физические методы обследования: доктор после осмотра выпячивания ощупывает его, определяет его плотность, вправляется ли оно в полость, а также отмечает состояние естественных каналов и отверстий (не расширены ли они, например, введением кончика пальца в паховый канал, отмечается, не увеличен ли он)

Еще одни способ обследования – это ультразвуковое исследование.

Паховая грыжа

Паховые грыжи составляют от 80 до 90 процентов иных видов грыж. Среди заболевших с паховыми грыжами мужчины составляют от 90 до 97 процентов,а женщины от 3 до10 процентов. Более частое возникновение паховых грыж у мужчин связано с особенностями развития и анатомического строения паховой области у мужчин. Паховые грыжи бывают как приобретенные так и врожденные.

Врожденные паховые грыжи.

Если влагалищная часть брюшины остается полностью незажившей, ее полость без затруднения сообщается с полостью брюшной части. В последующем образуется врожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком. Врожденные паховые грыжи составляют основное количество грыж у детей. Но все-таки и у взрослых людей появляются врожденные паховые грыжи.

Приобретенные паховые грыжи.

Различают косую наружную паховую грыжу и внутреннюю паховую грыжу. Косая паховая грыжа выходит через внешнюю паховую ямку; прямая - свозь медиальную паховую ямку. В начальной стадии развития косой паховой грыжи выпячевание незаметно. При напряжении или покашливании больного обозначается овальной формы припухлость, быстро исчезающая после того, как только заболевший прекращает напрягаться, при канальной форме дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. При канатиковой форме грыжа проходит через наружное отверстие пахового канала и располагается на разной высоте семенного канатика. При пахово-мошоночной форме грыжа опускаетсяв мошонку, увеличивая ее. Только в первых стадиях заболевания косая паховая грыжа имеет косое направление. По мере роста грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направлении, отодвигая надчревные сосуды кнутри.

При продолжительно существующих пахово-мошоночных грыжах паховый канал обретает прямое направление, и верхнее отверстие его находится почти на одном уровне с внутренним отверстием это так называемая косая грыжа с выпрямленным ходом.
При больших грыжах мошонка очень сильно увеличивается в размерах, половой член скрывается под кожей, содержимое грыжи индивидуально не вправляется в брюшину. При вправлении слышится урчание в животе.

Прямая паховая грыжа проходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную заднюю стенку пахового канала. Выйдя сквозь внешнее отверстие пахового канала, разростается у корня мошонки над пупартовой связкой в виде круглого образования. Очень часто прямая паховая грыжа бывает двусторонней .

Определяют особую группу внутристеночных паховых грыж. При таких грыжах грыжевой мешок находится между разными слоями брюшной стенки.
Отделяют предбрюшинные грыжи, это когда грыжевой мешок находится между брюшиной и поперечной фасцией, межмышечные грыжи, когда грыжевой мешок находится между различными слоями мышц и апоневрозом; поверхностные грыжи, когда грыжевой мешок расположен за поверхностным паховым кольцом между апоневрозом наружной косой мышцы живота и поверхностной фасцией.

Клиника и диагностика: опознать образовавшуюся паховую грыжу нетрудно. Классическим симптомом является анамнез: неожиданное появление грыжи в момент физического усилия или постепенное развитие грыжевого выпячивания, возникновение выпячивания брюшной стенки при напряжении, в вертикальном положении тела заболевшего и вправление грыжи в горизонтальном положении пациента. Заболевших беспокоит боль в области грыжи, в животе, ощущение неудобства при ходьбе, диспепсические явления, а при скользящих грыжах мочевого пузыря появляются дизурические проявления.

Диагностика паховой грыжи заключается в следующем:

Обследование заболевшего в вертикальном положении дает представление об асимметрии паховых областей. При существовании выпячивания брюшной стенки можно определить размеры и форму грыжи. При ощупывании определяют поверхность, консистенцию грыжевого выпячивания, урчание кишечника, при перкуссии - перкуторный звук. Пальцевое обследование внешнего отверстия пахового канала проводят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Доктор указательным пальцем, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, которое расположено внутри и несколько выше от лонного бугорка. Обследование паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как введение пальца в наружное отверстие пахового канала невозможно.

У женщин паховую грыжу различают с кистой круглой связки матки, которая проходит в паховом канале.
Киста круглой связки матки в отличие от грыжи не меняет свои размеры при горизонтальном положении пациентки, перкуторный звук над ней всегда глухой, а над грыжей может быть тимпанический.

Отличать паховые грыжи нужно от водянки яичка и семенного канатика, паховой эктопии яичка бедренной грыжи.

Симптомы паховой грыжи. Больные жалуются на боли и наличие небольшой опухоли в паховой складке. При осмотре отмечается выпячивание (с лесной орех) овальной формы. Выпячивание не смещается в стороны, на ощупь — мягкой консистенции. При косой паховой грыже мешок достигает больших размеров, грыжа в виде овального выпячивания спускается в мошонку у мужчин или в половую губу у женщин. При прямой паховой грыже грыжевое выпячивание имеет вид половины шара, располагается ближе к лонному сочленению.

Грыжа белой линии появляется между сухожильными волокнами, образующими белую линию живота.

Симптомы грыжи белой линии. Больные жалуются на боли, напоминающие по характеру боли при язве желудка и других желудочно-кишечных заболеваниях. При осмотре иногда определяется небольшое выпячивание в области белой линии, которое появляется в основном при натуживании.

Грыжа паховая появляется в паховом канале. Если грыжевое выпячивание начинается в области внутреннего пахового кольца и дальше распространяется по каналу параллельно семенному канатику, а затем выходит под кожу через наружное паховое кольцо, то такую грыжу называют косой. Если же грыжевое выпячивание начинается в задней стенке у наружного пахового кольца, то такую грыжу называют прямой.

Пупочная грыжа

Грыжа пупочная появляется у пупочного кольца. При ощупывании палец ясно ощущает края пупочного кольца, а грыжевое выпячивание; легко вправляется в брюшную полость.

Симптомы грыжи пупочной. Боли, тошнота.

Грыжа ущемленная появляется в тех случаях, когда под влиянием сильного и быстрого сокращения мышц живота и повышения внутрибрюшного давления происходят сжатие грыжевого кольца и ущемление грыжевого мешка — петель кишечника или сальника (последнего в случае грыжи белой линии). В месте ущемления происходит нарушение кровообращения в тканях, что ведет к их омертвению и перитониту.

Симптомы грыжи ущемленной. Грыжа не вправляется, появляются сильные боли в области выпячивания и в низу живота. При ущемлении кишки происходят задержка стула и газов, вздутие живота, рвота. Традиционные  методы  лечения грыжи. Лечение оперативное.

Лечение грыжи

В данное время имеется единственный вид лечения грыжи –оперативный. Исключительным действенным методом является оперативный. Хирургическое вмешательство лучше проводить в холодное время года, не дожидаясь осложнения или ущемления. Попытки вправления грыжевых выпячиваний при ущемлении невозможны из-за риска вправить орган с измененным кровообращением в брюшную полость. Ношение специальных повязок можно советовать только при противопоказаниях к хирургическому вмешательству, так как повязки не гарантируют от ущемления грыжи.

Способов хирургической операции при грыже существует в данное время крайне много, хотя в настоящее время в целом их можно разделить на две отдельные группы: эндоскопические операции и открытые. При эндоскопической операции хирург делает операцию через проколы и контролирует ход операции через телевизор; при открытом хирургическом вмешательстве требуется сделать разрез над грыжей.

В современное время считается, что оба способа операции в опытных руках имеют приблизительно одинаковые исходы, и большая часть пациентов (больше 90%) довольны исходами операции. Однако каждый вид операции имеет свои преимущества.
Достоинства открытой операции:
- Операция более дешевая, чем эндоскопическая (не нужно приобретать сетку и инструмент для ее фиксации - герниостейплер) - Можно делать пластику при помощи местных тканей
- Проводится под местной анестезией, то есть не нуждается в наркозе.

Достоинства эндоскопической операции:
• Небольшая болезненность в послеоперационном периоде
• При операции по поводу паховой грыжи у мужчин эндоскопическая операция не оказывает влияние на репродуктивную функцию ,так как не сдавливается семенной канатик, который при открытой операции, как правило, придавливается при сужении швами грыжевых ворот.
• Вероятность осмотра всех стандартных слабых мест брюшной стенки и при выявлении начальной грыжи, с другой стороны аероятность одновременного закрытия грыжевых ворот с обеих сторон
• Хороший косметический эффект
• Наиболее ранняя выздоравливаемость больного.

Но все-таки нужно еще раз подчеркнуть, что в данное время мировое хирургическое сообщество считает, что оба метода оперирования в общей сложности одинаково эффективны, и решение об применении того или иного способа следует принимать индивидуально в каждом конкретном случае.
В том случае, если операция делается эндоскопическим путем, нужно будет в среднем 2-3 дня на пребывание в стационаре.

При открытой операции для этого потребуется в в общей сложности 3-5 дней.
Возвращение к обычной жизни вероятно через 1-2 недели после выписки.
Но все-таки нужно учесть, что до полного упрочнение тканей в районе операции нужно не менее 6 месяцев, поэтому в этот период следует избегать больших физических нагрузок (к примеру, поднятия больших тяжестей – более 10 кг), хотя очевидно, что эта цифра относитльна, и каждый больной должен ориентироваться на свое самочувствие.

Хирургическое лечение пупочной грыжи рекомендуется всем девочкам старше 5 лет, а также мальчикам, если грыжа заметна и имеет показания к хирургическому лечению. Лечение пупочной грыжи у взрослых людей только хирургическое. Тип оперативного вмешательства зависит от размеров грыжи, а также кое-каких других факторов, включая возраст, состояние стенки живота.

Малые грыжи и кое-какие грыжи небольших размеров лечатся способом аутопластики, то-есть реконструкция нормальной брюшной стенки за счет собственных тканей. Обычно создается уплотнение брюшной стенки в райне грыжи, что делает стенку более прочной. При средних и больших грыжах аутопластика обладает большим риском повторного появления грыжи.

Консервативного лечения при грыже не существует. Так называемые устройства в виде особых поясов, которые имеют давление на грыжевые ворота и не дают грыже возможности пройти наружу, лечением не являются, и не могут предотвратить дальнейшее увеличение грыжи и вероятное развитие осложнений.

Медикаментозного лечения грыжи нет. Попытки усилить развитие коллагена соединительной ткани в виде приема витаминов вылечить грыжу не могут. С другой стороны, усиленный прием витаминов, тем-более витамина С в послеоперационном периоде может быть полезен для повышения качества развивающейся рубцовой ткани и возможной профилактики рецидива.

Народные средства лечения грыжи

Домашние средства лечения грыжи

  • Обмывать больное место холодной водой с уксусом.

  • От болей положить на грыжу лед, а при тошноте глотать кусочки льда.

  • Если произошло ущемление грыжи, нужно посадить больного в теплую ванну и срочно вызвать врача. Можно поставить клизму из теплой воды. Слабительные давать нельзя.

Травы и сборы для лечения грыжи

  • Взять 3 чайные ложки цветков василька узкочешуйчатого, залить 0,5 л воды. Пить при грыже по 2 чашки в день.

  • Класть на грыжу компрессы из настоя дубовой коры. Держать компресс 30 минут.

  • Залить 3 чайные ложки травы планцы 0,5 л кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить при грыже по 0,5 стакана настоя 3 раза в день.

  • При грыже помогает крепкий отвар травы клевера, который следует пить по 0,3 стакана 3 раза в день до еды или натощак. Отвар готовится следующим образом: залить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку травы, настоять 1 час, процедить.

Рецепты Ванги от грыжи

  • При грыже хорошо помогает компресс из полыни. Столовую ложку горькой полыни залить 1 стаканом холодной воды, прокипятить 15 минут под закрытой крышкой, снять с огня, процедить.

  • В 0,5 л «Непочатой воды» положить несколько старых медных монет, пить в течение дня как народное средство от грыжи. Научное обоснование народного средства с медью: ионы меди участвуют в регуляции тонуса мускулатуры, заставляя расширенное при грыже  пупочное кольцо или паховую мышцу сокращаться.

© Копирование допустимо только с прямой активной ссылкой на страницу с оригиналом статьи.
При любых заболеваниях, в особенности при беременности или у ребенка не занимайтесь диагностикой симптомов и лечением самостоятельно, необходимо обязательно обратиться к врачу - специалисту.