Планирование беременности Календарь беременности Роды Хэнд-мэйд

Герпес при беременностиПроблема  герпетической инфекции весьма актуальна в настоящее время, так как вирусы простого герпеса имеются у 40% людей в возрасте от 25 до 30 лет и у 90% людей старше 40 лет, т.е. практически всё взрослое население планеты. Интересно отметить, что инфицированность напрямую зависит от социального статуса и рода деятельности человека: 80% проституток, 60% представителей низшей социальной прослойки общества, 20-40% людей из среднего класса, 0-3% монахинь.

Группа заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса, весьма разнообразна и обширна, и включает в себя поражение кожи и слизистых оболочек, глаз, центральной нервной системы и некоторых внутренних органов. При всей кажущейся простоте, как самого вируса, так и его проявлений, заболевания весьма трудно поддаются лечению и имеют ряд осложнений. Особенно актуально это у беременных, когда в условиях повышенной нагрузки на организм и ответственности уже не только за себя, возникает дополнительная причина для беспокойства, а перед медиками встает извечный вопрос: «Как максимально эффективно вылечить беременную женщину и при этом не навредить ребенку?»

Причины обострения герпеса при беременности

Итак, причиной герпетических заболеваний является вирус простого герпеса, в семейство которого также входят вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирусы, вирус Эпштейна-Барр, а также некоторые другие. Все вирусы герпеса содержат в себе молекулу ДНК, что определяет их высокую «живучесть» в организме и труднодоступность лечению. Наиболее часто встречаются вирусы первого типа, которые вызывают заболевание кожи лица, туловища, рук и ног, поселяются во рту, глазах, носу, а также вирусы простого герпеса второго типа, который хоть и похож на первый, однако предпочитает селиться на половых органах. Конечно, так называемый генитальный герпес или герпетическое поражение половых органов, может вызываться и вирусами первого типа и разницы в симптомах не будет, однако заболевание половых органов, вызванное вирусами второго типа, в 10 раз чаще повторяется и остается недолеченным длительное время.

Источником инфекции является больной человек, т.е. тот, у кого видны явные признаки герпеса, а также носители, т.е. те, кто когда-то болел герпесом однократно, вылечился и больше не имел эпизодов болезни – так называемая латентная (скрытая) форма. При скрытой форме выделение вируса со слюной без развития заболевания встречается у 2-9% людей, а из половых путей у 5% мужчин и 8% женщин. Наиболее опасны люди с явными проявлениями болезни.Вирусы передаются в основном по воздуху, а также при контактах через кожу при наличии даже незначительных повреждений.

Вирусы второго типа передаются при половых контактах. Передача вируса может осуществляться через плаценту во время беременности. Впервые в жизни заражение происходит в возрасте около 7-8 лет, а вирусом второго типа в период начала активной половой жизни. Возникновение заболевания происходит не при каждом проникновении вируса в организм, а лишь в 30% случаев, а остальные случаи заражения протекают без явных симптомов, и только при выраженном снижении иммунитета (переохлаждение, перегревание, физические и психические травмы, ультрафиолетовое облучение, прием некоторых лекарств, беременность, различные заболевания, сопровождающиеся выраженным иммунодефицитом – ВИЧ-инфекция) может развиваться болезнь.

Вирусы проникают в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки и там размножаются, что проявляется характерными высыпаниями или не проявляется никак. Когда количество вируса в коже или слизистой оболочке достигает достаточно большого числа, вирус начинает внедряться в нервные клетки и по длинным нервам продвигаться в направлении головного и спинного мозга.

Нервные клетки в силу своей высокой сопротивляемости подавляют активность вирусов и переводят их в «спящее» состояние. Когда же организм человека подвергается внешним воздействиям, происходят колебания в системе иммунитета, нарушается баланс между сдерживающими силами и вирус может «проснуться» и начать активно размножаться. При этом происходит распространение вируса по нервным клеткам далее, и возникают новые участки высыпаний уже далеко от места, где вирус проник в организм. Продолжительность и интенсивность болезни, частота обострений главным образом зависят от состояния иммунитета человека и типа вируса. Когда человек впервые заболевает герпесом, у него еще не выработались специальные защитные клетки крови (антитела), поэтому течение болезни проявляется не только специфической сыпью, но и общими симптомами, сходными с другими вирусными болезнями: повышение температуры тела, слабость, недомогание, тошнота, головная боль.

Симптомы герпеса

Как же проявляется герпетическая инфекция? Единой классификации не существует. Согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса, в зависимости от места развития, группируются следующим образом:

- герпетическая экзема (покраснение и шелушение кожи);
- герпетический везикулярный дерматит (пузырьки на коже с покраснением вокруг);
- герпетический гингивостоматит и тонзиллофарингит (появление пузырьков и пятнышек на слизистой оболочке полости рта, десен, внутренней поверхности щек, а также на боковых и задней стенке глотки и миндалинах);
- герпетический менингит (поражение мозговых оболочек);
- герпетический энцефалит (поражение ткани самого мозга);
- герпетическая болезнь глаз;
- диссеминированная герпетическая болезнь (наличие высыпаний на разных частях тела в большом количестве);
- аногенитальная герпетическая инфекция (заболевание прямой кишки, половых органов, мочевыводящих путей).

Остановимся на генитальном герпесе у женщин, так как чаще всего оказывает негативное влияние на здоровье женщины и ее способность иметь здоровых детей. Первый эпизод инфекции имеет общие признаки в виде недомогания, общей слабости, болей в мышцах, болей в нижних отделах живота, а также местные высыпания. Чем чаще болеет женщина, тем больше вероятность скрытого течения инфекции либо отсутствия проявления обострения вовсе. Высыпания имеют вид множественных мелких пузырьков на наружных половых органах. Через несколько дней пузырьки лопаются, на месте их появляются язвочки, которые потом покрываются коркой. Беспокоит зуд, жжение, могут увеличиваться паховые лимфатические узлы, что вызывает дополнительный дискомфорт. Кроме наружных половых органов может поражаться мочеиспускательный канал, шейка матки, маточные трубы и слизистая оболочка матки (эндометрит), что может приводить к невозможности забеременеть, хронической невынашиваемости и бесплодию. В отдельных случаях обширные зоны поражения и часто повторяющиеся обострения могут служить предпосылками для развития рака шейки матки.

Заражение плода в 90% случаев происходит во время родов, в 5-8% во время беременности, и лишь изредка - после родов. Заражение генитальным герпесом во время беременности может значительно нарушить нормальное ее протекание и даже привести к самопроизвольному выкидышу. Наиболее опасным для ребенка является заражение во время второй половины беременности и непосредственно перед родами, когда возникает наибольший риск развития генерализованной герпетической инфекции у плода. При этом у ребенка развивается тяжелое состояние с поражением кожи, слизистых оболочек, глаз, головного мозга, печени, легких, что может закончиться смертельным исходом, если вовремя не начать лечение противовирусными препаратами.

Лечение герпеса при беременности

Лечение герпеса у беременных  весьма проблематично, так как безопасность противовирусных препаратов полностью не доказана. В любом случае лечение должно проводиться только врачом. Для лечения может быть назначен Ацикловир. Если во время беременности у женщины обнаруживается герпес, то в качестве родоразрешения выбирается кесарево сечение, что максимально изолирует контакт младенца с зараженными половыми путями женщины. Иногда при известных частых обострениях герпеса до и во время беременности может быть проведено профилактическое лечение за месяц до родов, что даст возможность предотвратить обострение во время родов и женщина сможет родить самостоятельно. Безусловно, подход к каждой роженице индивидуальный, оценивается множество факторов, состояние женщины и плода, и принимается решение о способе родов.

Несмотря на все меры, предпринимаемые врачами, нельзя быть на 100% уверенным, что будущий малыш не заразиться герпесом, поэтому даже после родов необходимо тщательное наблюдение за ним.

Кроме лекарств, направленных на уничтожение вируса в организме, применяются так называемые симптоматические средства, которые смягчают или убирают те симптомы, которые нарушают общий комфорт. При наличии выраженного отека и зуда назначаются нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты. Витамины и иммуномодуляторы назначаются с целью повышения уровня защиты тканей, их восстановительных способностей, уменьшают ломкость сосудов.

Опять же, во время беременности большинство из вышеперечисленных лекарств противопоказаны либо следует использовать их с осторожностью, обязательно перед применением следует проконсультироваться с врачом. Можно отдать предпочтение местному лечению, когда риск попадания лекарства в кровь минимальный. Можно смазывать места высыпаний различными красителями (перманганатом калия, бриллиантовым зеленым, фукорцином). Корки лучше не удалять, но если они становятся большими, можно размягчить их с помощью оксолиновой мази, которая обладает противовирусным действием, либо любой другой мази, но лучше борно-висмутовой или дерматоловой. При наличии глубоких язв их лучше заживлять препаратами на гелевой основе, чтобы не было подкисания и мокнутия на ранке. Подойдет Солкосерил-гель.

В большинстве случаев прогноз лечения герпетической инфекции благоприятный, однако, тяжелые формы, осложнившиеся энцефалитом, гепатитом, пневмонией, могут заканчиваться летальным исходом. При поражении глаз может наблюдаться потеря зрения.

Для того чтобы не допустить распространения инфекции и развития необратимых последствий, необходимо применять меры профилактики. Следует прекратить случайные половые связи, обязательно использовать презерватив. Для недопущения заражения плода беременным, страдающим герпесом, следует немедленно обратиться к врачу и начать своевременное лечение, молодым мамам следует оградить своих младенцев от контакта с больными, у которых обнаружен герпес.

Герпес на губах при беременности

Не менее существенной является проблема герпеса на губах. Герпетическое поражение кожи встречается наиболее часто и доставляет кроме общих неудобств еще и беспокойство о внешнем виде, так как выглядит крайне неэстетично. На губах, вокруг рта, на подбородке, крыльях носа появляются один или несколько мелких пузырьков с покраснением вокруг. Места высыпаний зудят, возникает чувство жжения и боль. Через 2-3 дня пузырьки лопаются, на их месте образуются корочки, которые через 5-8 дней самостоятельно отпадают. Если пузырьков много, то может повышаться температура тела, появляться слабость, озноб, мышечные боли. Как правило, заболевание проходит самостоятельно, однако для того чтобы избежать возможных осложнений необходимо принимать противовирусное лечение.

Вероятность передачи вирусных частиц во время беременности от матери к плоду невелика, но при активации вируса в момент обострения он может проходить через плаценту к плоду. Кроме того, вирус может передаваться к новорожденному при контакте больной матери с кожей младенца, а также если мама пренебрегает правилами личной гигиены и облизывает упавшую соску или использует одно и то же полотенце или косметические средства как для себя, так и для ребенка.

Как правило, для лечения небольших высыпаний у беременных можно применять местно мази, содержащие ацикловир или пенцикловир, предварительно обработав участки с сыпью одеколоном или лосьоном с антисептиком. Лечение мазями следует начать как можно раньше, когда пузырьки только появились и их немного, или еще до их повления, при покраснении, пощипывании - в первые 1-2 дня. Если же количество высыпаний велико и появляются общие признаки недомогания, то после консультации специалиста следует применять ацикловир внутрь в дозировках, подобранных врачом. Кроме этого назначаются интерферон и индуктор интерферона (препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона) для стимуляции собственного противовирусного иммунитета.

Лечение занимает около 10 дней, высыпания проходят бесследно, однако вирус из организма никуда не уходит и надо помнить об этом, соблюдать правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет.

Врач Литашов М.В.

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

© Копирование допустимо только с прямой активной ссылкой на страницу с оригиналом статьи.
При любых заболеваниях, в особенности при беременности или у ребенка не занимайтесь диагностикой симптомов и лечением самостоятельно, необходимо обязательно обратиться к врачу - специалисту.